Ψωρίαση: αιτίες, σημεία, θεραπεία

Η ψωρίαση είναι μια χρόνια συστηματική πολυπαραγοντική νόσος με γενετική προδιάθεση που επηρεάζει το δέρμα και τις αρθρώσεις. Οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για ροζ-κόκκινο εξάνθημα με ασημί-λευκά λέπια. Το εξάνθημα συνοδεύεται από κνησμό, πόνο και ξεφλούδισμα. Εάν οι αρθρώσεις είναι κατεστραμμένες, η κινητικότητά τους περιορίζεται, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία για τον ασθενή.

Αιτίες Ψωρίασης

Η αιτία της ψωρίασης παραμένει άγνωστη. Υπάρχουν μόνο θεωρίες προέλευσης:

• νευρογενές (εμφάνιση δερματικών εξανθημάτων μετά από στρες, εγκαύματα, ψυχολογικό τραύμα).
• ενδοκρινικό (ειδικά κατά την περιεμμηνόπαυση).
• μεταβολική (διαταραχή του μεταβολισμού των λιπιδίων).
• μεταδοτικός;
• ιογενή (τα αντιγόνα της ψωρίασης απομονώνονται από άτομα που είναι υγιή αλλά έχουν μεγάλη πιθανότητα να αναπτύξουν ψωρίαση στο μέλλον, ενώ η ψωρίαση είναι μια μη μεταδοτική ασθένεια).
• γενεσιολογικά.

Η ψωρίαση μπορεί να παρατηρηθεί σε μια ολόκληρη γενιά ανθρώπων με τους ίδιους παράγοντες κινδύνου. Ωστόσο, ο τρόπος κληρονομικότητας πιστεύεται ότι είναι πολυπαραγοντικός. Εάν ένας γονέας είναι άρρωστος, η πιθανότητα να αρρωστήσει το παιδί είναι 25%. Εάν και οι δύο γονείς είναι άρρωστοι - 60-75%.

Οι ιογενείς και γενετικές θεωρίες παραμένουν κορυφαίες.

Παράγοντες που συμβάλλουν στις παροξύνσεις:

• μολυσματικές και παρασιτικές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένης της μεταφοράς (HIV, αμυγδαλίτιδα, τερηδόνα δόντια, ηπατίτιδα).
• Στρες;
• Ευσαρκία;
• περιεμμηνοπαυσιακή περίοδος;
• Φάρμακα (ιντερφερόνες, ανταγωνιστές β-υποδοχέων, ανταγωνιστές ΜΕΑ, ΜΣΑΦ).
• κακές συνήθειες (αλκοόλ, κάπνισμα, οικιακές χημικές ουσίες).
• τραυματισμοί του δέρματος? Ξηρότητα, που οδηγεί σε αυξημένο τραύμα του δέρματος.

Κλινική ταξινόμηση

Δεν υπάρχει ενιαία ταξινόμηση. Ενας από αυτούς:

• χυδαίο (κοινό);
• εξιδρωματικό?
• ψωριασική ερυθροδερμία;
• αρθροπαθητικό?
• ψωρίαση των παλάμες και τα πέλματα?
• φλυκταινώδης ψωρίαση.

Χαρακτηριστικά του ποταμού:

• Αρρωσταίνουν σε οποιαδήποτε ηλικία. Οι περιπτώσεις ψωρίασης στα παιδιά δεν είναι ασυνήθιστες.
• Άνδρες και γυναίκες αρρωσταίνουν εξίσου.
• παγκόσμια διανομή·
• Υπάρχουν καλοκαιρινές, χειμερινές και μικτή εποχικότητα παροξύνσεων.

Συμπτώματα ψωρίασης

Η ίδια η ασθένεια χαρακτηρίζεται από παραβίαση της κερατινοποίησης του δέρματος με την παραγωγή ανεπαρκώς ώριμων κερατινοκυττάρων. Εμφανίζονται ροζ-κόκκινα εξανθήματα, καλυμμένα με ασημί-λευκά λέπια.

Χαρακτηριστική είναι μια τριάδα συμπτωμάτων, βάσει των οποίων μπορεί να γίνει διάγνωση:

• Σύμπτωμα κηλίδας στεαρίνης – κατά το ξύσιμο, ο αριθμός των ζυγαριών αυξάνεται.
• το φαινόμενο της μεμβράνης ψωρίασης - όταν όλα τα λέπια αποξέονται, εμφανίζεται μια λεία, γυαλιστερή κόκκινη επιφάνεια.
• ένα σύμπτωμα ακριβούς αιμορραγίας - σταγόνες αίματος εμφανίζονται όταν το φιλμ ξύνεται. Αυτό οφείλεται σε άνιση τέντωμα των θηλών στο χόριο, επέκταση των τριχοειδών αγγείων και διόγκωση τους.

Σημάδια ψωρίασης

• Η ψωρίαση στο σώμα μπορεί να ξεκινήσει από κηλίδες και να εξελιχθεί σε μεγάλες περιοχές βλάβης.
• Η ψωρίαση στα χέρια εντοπίζεται συχνότερα στις εκτεινόμενες πλευρές.
• Ψωρίαση στο πρόσωπο – το εξάνθημα εμφανίζεται συχνά πίσω από τα αυτιά, στο μέτωπο. Είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας για τη βελτίωση της θεραπείας.
• Η ψωρίαση στο τριχωτό της κεφαλής είναι μια μεμονωμένη μορφή που δεν επηρεάζει τα μαλλιά. Τα στοιχεία του εξανθήματος εντοπίζονται κατά μήκος της άκρης της τρίχας, το «ψωριασικό στέμμα».
• Ψωρίαση των νυχιών – οδηγεί σε χαρακτηριστικές αλλαγές, εντοπίζονται βαθουλώματα, το νύχι μοιάζει με δακτυλήθρα. Μπορεί επίσης να συμβεί το νύχι να γίνει παχύτερο, να γίνει θαμπό ή να εμφανιστούν κίτρινες κηλίδες κάτω από το νύχι.
• Ψωριασική αρθρίτιδα – επηρεάζει τις περιφερικές αρθρώσεις με ή χωρίς πόνο, συχνά με φλεγμονή στην προσκόλληση των συνδέσμων στο οστό, τους ίδιους τους συνδέσμους και τα δάκτυλα.

Χαρακτηριστικά της ψωρίασης στα παιδιά

Χαρακτηρίζονται από την παρουσία ενός ή περισσότερων στοιχείων έως 1 cm και προεξέχουν πάνω από την επιφάνεια του δέρματος. Ο κνησμός είναι πιο έντονος στα παιδιά παρά στους ενήλικες. Μετά το ξύσιμο, η περιοχή αιμορραγεί και δημιουργούνται πληγές. Στα παιδιά, η ψωρίαση εντοπίζεται συχνά στην περιοχή του περινέου ως μια μεγάλη κόκκινη κηλίδα. Στους εφήβους εμφανίζονται κηλίδες στις παλάμες των χεριών και στα πέλματα των ποδιών.

Υπάρχουν τρία στάδια της ψωρίασης:

1. Προοδευτική - τα στοιχεία του εξανθήματος αυξάνονται και έχουν ένα ομοιόμορφο λευκό χρώμα με ένα στενό κόκκινο περίγραμμα κατά μήκος της άκρης.
2. Σταθερό - η ανάπτυξη της κηλίδας σταματά, μια λωρίδα πλάτους 2-5 mm από ελαφρύτερο δέρμα εμφανίζεται στην άκρη.
3. Παλινδρομικό στάδιο – η ζυγαριά σταδιακά πέφτει, η κηλίδα μειώνεται και εξαφανίζεται. Ένα αποχρωματισμένο σημείο παραμένει στο σημείο του εξανθήματος.

Διάγνωση της ψωρίασης

Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς απευθύνονται σε γενικό ιατρό, δερματοφλεβολόγο ή ρευματολόγο (για ψωριασική αρθρίτιδα). Ο γιατρός συλλέγει παράπονα (παρουσία δερματικών εξανθημάτων, κνησμός, πόνος, οίδημα και ευαισθησία των αρθρώσεων), αναμνήσεις (εποχικότητα παροξύνσεων και συχνότητά τους, γενετική προδιάθεση, αποτελεσματικότητα προηγούμενης θεραπείας, συνοδά νοσήματα). Η εξέταση αποκαλύπτει αλλαγές στο δέρμα και τις αρθρώσεις.

Πραγματοποιούνται εργαστηριακές εξετάσεις:

• γενική εξέταση αίματος (συμπεριλαμβανομένου αριθμού λευκών αιμοσφαιρίων, ESR, αιμοπεταλίων).
• γενική ανάλυση ούρων?
• βιοχημική ανάλυση (ALT, AST, ουρία, ουρικό οξύ, χοληστερόλη, τριγλυκερίδια, χολερυθρίνη, γλυκόζη, ολική πρωτεΐνη, CRP, ρευματοειδής παράγοντας).
• σε δύσκολες καταστάσεις, πραγματοποιείται βιοψία δέρματος με περαιτέρω παθοϊστολογική εξέταση (σοβαρή ακάνθωση, παρακεράτωση, σπογγίωση και συσσώρευση λευκοκυττάρων με τη μορφή συστάδων 4-6 ή περισσότερων στοιχείων).
• πριν από τη συνταγογράφηση βιολογικής θεραπείας, διενεργείται εξέταση για HIV, ιογενή ηπατίτιδα Β και C και φυματίωση.
• Ακτινογραφία των προσβεβλημένων αρθρώσεων.
• CT και MRI για αξονικές βλάβες.
• ΗΚΓ.

Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιούνται διαβουλεύσεις με λοιμωξιολόγο, γιατρό, ορθοπεδικό τραυματολόγο, χειρουργό και άλλους ειδικούς.

Κατά τη διάγνωση της ψωρίασης, αξίζει να εξαιρεθούν ασθένειες όπως η σμηγματορροϊκή δερματίτιδα, ο ομαλός λειχήνας, η παραψωρίαση, η ροζέα Zhiber και η βλατιδώδης σύφιλη.

Η βαρύτητα της ψωρίασης καθορίζεται από το BSA (Body Surface Area - η περιοχή του δέρματος που επηρεάζεται από ψωρίαση), το PASI (Psoriasis Area and Severity Index - δείκτης επικράτησης και σοβαρότητας της ψωρίασης) και DLQI (Dermatology Life Quality Index - δερματολογικός δείκτης ποιότητας ζωής).

Τα κριτήρια PEST (Psoriasis Epidemiology Screening Tool) και CASPAR (Κριτήρια ταξινόμησης για ψωριασική αρθρίτιδα) χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της ψωριασικής αρθρίτιδας.

Θεραπεία της ψωρίασης

Η θεραπεία είναι πολύπλοκη και στοχεύει στην εξάλειψη της φλεγμονής και στην ομαλοποίηση του πολλαπλασιασμού και της διαφοροποίησης των κερατινοκυττάρων.

Τοπική θεραπεία:

• Αλοιφές και κρέμες με βιταμίνη D3 και τα ανάλογα της.
• αναστολείς καλσινευρίνης;
• Γλυκοκορτικοειδή για τοπική χρήση.
• Φωτοθεραπεία.

Συστημική θεραπεία:

• Θεραπεία PUVA;
• κυτταροστατικά;
• ανοσοκατασταλτικά?
• βιολογικά φάρμακα.

Για την ψωριασική αρθρίτιδα χρησιμοποιήστε:

• Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα;
• φάρμακα που τροποποιούν την ασθένεια.
• ενδοαρθρικές ενέσεις γλυκοκορτικοειδών.
• βιολογικά φάρμακα.

Σε χρόνιες περιπτώσεις συνιστάται η χρήση αντιψωριασικών αλοιφών, σε παροξύνσεις χρησιμοποιούνται αντιψωριασικές κρέμες.

Όταν εφαρμόζετε αλοιφή ή κρέμα, μην την τρίβετε στο δέρμα και μην εφαρμόζετε επίδεσμο. Αυτό μπορεί να αυξήσει τη διείσδυση του φαρμάκου στο δέρμα και να προκαλέσει παρενέργειες.

Δεν συνιστάται η χρήση ορμονικών αλοιφών για περισσότερο από 4 εβδομάδες. Η λανθασμένη δόση του φαρμάκου μπορεί είτε να είναι αναποτελεσματική είτε να προκαλέσει παρενέργειες. Το αναμενόμενο θεραπευτικό αποτέλεσμα εμφανίζεται μετά από 1-2 εβδομάδες χρήσης.

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι χρήσης κρέμες και αλοιφές για την ψωρίαση που περιέχουν γλυκοκορτικοειδή:

• συνεχής λειτουργία?
• λειτουργία διαδοχικής θεραπείας.
• φθίνουσα θεραπευτική αγωγή.
• Βήμα λειτουργία εφαρμογής.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η θεραπεία των ήπιων και μέτριων μορφών ψωρίασης πραγματοποιείται σε εξωτερικά ιατρεία με την εφαρμογή αλοιφών και κρεμών απευθείας στην πάσχουσα περιοχή. Για πιο σοβαρές μορφές, η θεραπεία πραγματοποιείται στα νοσοκομεία με φωτοθεραπεία, συστηματική θεραπεία και βιολογικά φάρμακα.

Η πορεία της νόσου θεωρείται μέτρια και μπορεί να ξεκινήσει συστηματική θεραπεία στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Επηρεάζονται περιοχές του δέρματος με αισθητική σημασία.
• επηρεάζονται μεγάλες περιοχές του κεφαλιού.
• επηρεάζονται τα εξωτερικά γεννητικά όργανα.
• Οι παλάμες και τα πέλματα επηρεάζονται.
• επηρεάζονται τουλάχιστον 2 νύχια.
• Υπάρχουν μεμονωμένα στοιχεία που δεν μπορούν να χειριστούν τοπικά.

Η συστηματική θεραπεία πραγματοποιείται μόνο στο νοσοκομείο υπό αυστηρή ιατρική καθοδήγηση, καθώς η συστηματική θεραπεία συνδέεται με μεγάλο αριθμό παρενεργειών που μπορούν να μειωθούν με την επιλογή μιας ατομικής θεραπείας.

Γενικές συστάσεις για ασθενείς με ψωρίαση:

• ελαχιστοποίηση του τραύματος και της ξηρότητας του δέρματος.
• Αφού εφαρμόσετε κρέμες και αλοιφές για την ψωρίαση στα χέρια σας, φορέστε γάντια για να αποτρέψετε την είσοδο του φαρμάκου στα μάτια σας.
• Χρησιμοποιήστε αντηλιακό με SPF 30.
• αποφύγετε αγχωτικές καταστάσεις, εάν είναι απαραίτητο συμβουλευτείτε έναν ψυχολόγο.
• Ελέγξτε το βάρος σας, τρώτε λογικά.

Δίαιτα για ψωρίαση

Συνιστάται:

• Αλκαλικό ρόφημα 1200-1600 ml ημερησίως.
• χρήση λεκιθίνης?
• Λαχανικά και φρούτα;
• Χυλός;
• άπαχο κρέας και ψάρι?
• Γαλακτοκομικά προϊόντα.

Δεν προτείνεται:

• εσπεριδοειδή?
• Ψωμί από αλεύρι υψηλής ποιότητας.
• λιπαρά ψάρια και κρέας?
• γαλακτοκομικά προϊόντα υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά.
• Καφές - όχι περισσότερο από 3 φλιτζάνια την ημέρα.
• προϊόντα που περιέχουν μαγιά.
• Αλκοόλ, γλυκά, τουρσί, καπνιστό, πικάντικο.